집단상담 신청서

학교명		담당자	이름
			연락처
참가 학생	학생이름	학 년		성 별
기 타	(집단 특성 및 참가학생들의 특성에 대해 기술)
집단상담 일정	1회기 20 년 월 일 교시 ( OO시OO분 ~ OO시OO분 ) 2회기 20 년 월 일 교시 ( OO시OO분 ~ OO시OO분 )

20   년    월    일

학교장 :               (직인)

	경상북도청소년상담복지센터 (경상북도교육청학교폭력피해자지원센터)